заказ пустой
скидки от количества!Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Понятие о синдромах предэкзитации желудочков 1.2 Маркеры фиброза и их роль в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы 1.3 Вклад маркеров фиброза в развитие наджелудочковых тахиаритмий Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Объем наблюдения и дизайн исследования 2.2 Клиническая характеристика больных 2.3 Методы исследования 2.4 Статистическая обработка материала Глава 3 ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНЫХ МАРКЕРОВ ФИБРОЗА, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА, ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ У ПАЦИЕНТОВ С ФЕНОМЕНОМ И СИНДРОМОМ WPW 3.1 Показатели фиброза у пациентов с синдромами предэкзитации желудочков 3.2 Параметры электрокардиографических исследований (ЭКГ и ДМ ЭКГ) у пациентов с синдромами предэкзитации желудочков, взаимосвязь с маркерами фиброза 3.3 Параметры эхокардиографии у пациентов с синдромами предэкзитации желудочков, взаимосвязь с маркерами фиброза 3.4 Параметры электрофизиологического исследования пациентов с синдромами предэкзитации желудочков, взаимосвязь с маркерами фиброза Глава 4 ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНЫХ МАРКЕРОВ ФИБРОЗА У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ НЖТ ПРИ СИНДРОМЕ WPW, ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ СО СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ СЕРДЦА 4.1 Показатели уровня сывороточных маркеров фиброза у пациентов с различными НЖТ при синдроме WPW 4.2 Параметры длительного мониторирования ЭКГ у пациентов с различными НЖТ при синдроме WPW, взаимосвязь с маркерами фиброза 4.3 Параметры эхокардиографии у пациентов с различными НЖТ при синдроме WPW, взаимосвязь с маркерами фиброза 4.4 Параметры электрофизиологического исследования пациентов с различными НЖТ при синдроме WPW, взаимосвязь с маркерами фиброза Глава 5 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ НРС ПРИ СИНДРОМАХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 5.1 Прогнозирование трансформации феномена WPW в синдром WPW 5.2 Прогнозирование риска развития ФП при синдроме предэкзитации желудочков ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Большинство электрофизиологов рассматривают синдром Wolff-Parkinson- White (WPW) как классическое нарушение ритма сердца. Однако актуальный синдром, по-прежнему, остается проблемой, при выборе тактики ведения пациентов. Ее значимость в том, что данной патологией страдают лица молодого, трудоспособного возраста [3]. Синдромы предвозбуждения желудочков встречаются во всех возрастных группах и верифицируются у 1-30 пациентов на 10 000 человек. Однако, в большинстве случаев клиническая манифестация синдрома происходит в возрасте от 10 до 20 лет и гораздо реже у лиц пожилого возраста [32]. Распространенность синдромов предэкзитации в общей популяции составляет приблизительно 0,15-0,25% и возрастает при сочетании с врожденными пороками сердца – 0,5% [3, У 40-80% пациентов синдром WPW клинически проявляется разнообразными формами нарушений ритма сердца (НРС). Примерно половина данных аритмий ухудшают качество жизни и часто являются фатальными [8]. Доля НРС с участием дополнительного пути атриовентрикулярного проведения (ДАВС) достигает 54-75% всех наджелудочковых тахиаритмий (НЖТ), однако без учета фибрилляции предсердий (ФП) [34, Приблизительно у 1/3 больных регистрируются пароксизмы мерцательной аритмии (МА), которые во многих случаях являются причиной опасных сердечно- сосудистых событий. Сочетание ФП с высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) и короткого эффективного рефрактерного периода (ЭПР) дополнительного пути проведения (ДПП) создает возможность для развития трепетания и фибрилляции желудочков (ФЖ). Проведение импульсов на желудочки в соотношении 1:1 с частотой до 340 в минуту во время эпизода МА способствует трансформации ФП в ФЖ, что служит основным механизмом внезапной сердечной смерти (ВСС) пациентов с синдромом WPW [2, Вероятность развития внезапной смерти в течение 10 лет среди пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков превышает общепопуляционный риск и составляет от 0,15 до 0,39%. В ряде случаев ВСС может быть первым клиническим проявлением асимптомного предвозбуждения [34, На сегодняшний день ключевым моментом в диагностике синдромов предэкзитации желудочков и прогнозирования НРС остается неинвазивное и эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца. Результаты, полученные при ЭФИ, определяют дальнейшую тактику ведения пациентов [25, 39]. Однако даже неинвазивное ЭФИ имеет ряд противопоказаний и ограничений для использования, в частности, до сих пор обсуждается целесообразность его применения у асимптомных пациентов и в раннем детском возрасте [130, 147]. Так у 20% бессимптомных пациентов во время эндокардиального ЭФИ была спровоцирована ФП с дальнейшим развитием жизнеугрожающих желудочковых НРС [4]. V. Santinelli et al. наблюдали 293 больных феноменом WPW, прошедших процедуру ЭФИ, при которой были индуцированы различные НРС и принимающих по этому поводу антиаритмическую терапию. Данное проспективное исследование показало, что у 17 пациентов в течение 67 месяцев наблюдения после проведения ЭФИ регистрировалась злокачественная аритмия, что ставит под сомнение агрессивную тактику ведения у асимптомных лиц Развитие НРС сопряжено с прогрессивным структурно-функциональным и электрическим ремоделированием миокарда предсердий. Точные механизмы структурной перестройки сердечной мышцы при наджелудочковых тахикардиях до сих пор полностью не изучены. В предсердиях этот процесс сопровождается пролиферацией и дифференцировкой фибробластов и миофибробластов с последующей гиперпродукцией коллагеновых волокон и формированием соединительной ткани [70, 168]. Данные изменения могут приводить к увеличению дисперсии рефрактерных периодов в различных зонах предсердий и анизотропии проведения возбуждения, что способствует реализации механизма «re-entry».