Анатомическое обоснование миниинвазивного остеосинтеза переломов тела ключицы

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология переломов ключицы

1.2 Анатомия надключичной области

1.3 Классификация переломов ключицы

1.4 Лечение переломов ключицы в средней трети

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечение переломов тела

ключицы

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Предоперационная подготовка больных

2.4 Хирургическое лечение переломов ключицы

2.5 Послеоперационное ведение больных

Глава 3. Экспериментальное и теоретическое обоснование использования

миниинвазивного остеосинтеза переломов тела ключицы

Глава 4. Результаты исследования и обсуждение

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы



Список сокращений

АО - Ассоциация Остеосинтеза LCP — Пластина с ограниченным контактом АКС - акромиально - ключичное сочленение ГКС - грудино - ключичное сочленение

DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) - Слабость в руке, плече и кисти

СККБ — Ставропольская краевая клиническая больница ГКБ № 31 - Городская клиническая больница №

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Переломы ключицы, по данным российских исследователей, составляют от 12,5 до 26,1% общего числа переломов. Наиболее часто (76,8 -80,0%) они локализуются в средней трети [42,22]. До XX века включительно в лечении переломов ключицы предпочтение отдавалось консервативным методам [66,135]. В большинстве зарубежных и отечественных клиник сегодня оперативная активность в лечении переломов ключицы составляет более 30 % [106,164,133].

Известны различные методы остеосинтеза в хирургическом лечении переломов ключицы: наружный чрескостный, внутрикостный, накостный. Большинство авторов используют накостный остеосинтез с применением классического трансклавикулярного хирургического доступа.

С увеличением числа оперативных вмешательств закономерно возросло и количество осложнений. По мнению некоторых специалистов, частота развития инфекционно - воспалительных и иных осложнений после остеосинтеза ключицы достигает 43,1% [4,37].

Все осложнения остеосинтеза переломов ключицы условно можно разделить на несколько групп:

- нарушения процессов репаративной регенерации кости ( несращение перелома, замедленная консолидация, образование ложного сустава);

- инфекционно — воспалительные проблемы в зоне операции

( поверхностная либо глубокая инфекция);

- обусловленные наличием металлофиксаторов (миграция, перелом фиксирующих конструкций, металлоз);

- нейро - сосудистые нарушения, связанные с повреждением плечевого сплетения, формированием регионального отечно - болевого синдрома;

- другие осложнения.

Одним из наиболее частых осложнений после открытого остеосинтеза переломов ключицы в средней трети с использованием горизонтального



Таблица З

Распределение больных по причинам и характеру травмы

Вид активности	Всего 115	Мужчин 81	Женщин

Бытовая травма	14 (12%)	10 (12%)	4 (12%)

Уличная	21 (18%)	19 (23%)	2 (6%)

Спортивная	26 (23%)	20 (25%)	6(18%)

ДТП	54 (47%)	32 (40%)	22 (64%)

Вид спорта	Всего 26 (23%)	Мужчин 20	Женщин

Бег	5 (19%)	4 (20%)	1 (17%)

Игра в футбол	5 (19%)	5 (25%)

Игра в Хоккей	4 (16%)	4 (20%)

Падение на коньках/роликах	6 (23%)	1 (5%)	5 (83%)

Другой вид спорта	6 (23%)	6 (30%)

Вид ДТП	Всего 54 (47%)	Мужчин 32	Женщин

Мотоциклетная травма	29 (54%)	12(38%)	17(77%)

Автомобильная травма	21 (39%)	18(56%)	3 (14%)

Другой вид транспорта	4 (7%)	2 (6%)	2 (9%)

В составе сочетанной травмы перелом ключицы наблюдался у 7 (6%) человек: 5 мужчин и 2 женщины. В 5 случаях травма ключицы сочеталась с повреждением плечевой кости, в 2 случаях с повреждением голени.

Нами были обследованы 89 пациентов с переломом тела ключицы. Тип перелома оценивался по классификации АО на основании рентгенограмм в прямой проекции (таб. 4).