Диагностика и хирургическое лечение опухолей и опухолеподобных заболеваний костей, образующих коленный сустав, у взрослых

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Клинический материал и методы исследования

Общая характеристика пациентов

Методы исследования

Экспериментальная часть работы

Хирургическое лечение

Оценка результатов

Глава III. Клиника, диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний

костей области коленного сустава. Предоперационное планирование

Клиника и диагностика:

злокачественных опухолей,

доброкачественных опухоле,

опухолеподобных заболеваний,

Предоперационное планирование

Заключение

Глава IV. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей и

опухолеподобных заболевания костей области коленного сустава

Оперативные доступы

Характеристика различных видов оперативных вмешательств

Замещение пострезекционного дефекта

Отдаленные результаты хирургического лечения

Заключение



Глава V. Обоснование конструкции эндопротеза для замещения дефектов

длинных костей, образующих коленный сустав

Описание конструкции эндопротеза ЦИТО-МАТИ

Заключение

Глава VI. Экспериментальные исследования эндопротеза

ЦИТО-МАТИ

Компьютерное моделирование биомеханического поведения

эндопротеза ЦИТО-МАТИ

Экспериментальные исследования надежности узла трения

(стендовое исследование)

Оценка антимикробного действия образцов сплавов титана

Заключение

Глава VII. Клиническое применение эндопротеза коленного сустава

МАТИ-ЦИТО. Сравнительный анализ отдаленных результатов

Показания и противопоказания к использованию эндопротеза коленного

сустава ЦИТО-МАТИ

Техника резекций длинных костей, образующих коленный сустав, с

замещением дефекта эндопротезом ЦИТО-МАТИ

Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Лечение осложнений послеоперационного периода

Сравнительный анализ результатов применения эндопротезов

ЦИТО-МАТИ и Beznoska

Заключение

Заключение

Выводы



Практические рекомендации

Список литературы



Околосуставная резекция - удаление опухоли кости метаэпифизарной локализации с сохранением суставного хряща. Техника оперативного вмешательства предполагает сохранение хотя бы одной непораженной кортикальной стенки, а также субхондральной пластинки с суставной поверхностью, что обеспечивает анатомическую непрерывность кости и хороший функциональный результат. Адекватной с онкологической точки зрения операция является в том случае, если опухоль поражает мене 2/3 поперечника метаэпифизарной зоны. Для достижения хорошего функционального результата необходимо максимально бережное отношение к непораженной субхондральной пластинке [8, 44, 101].

Павлов Р.Н. (2001), проанализировав опыт лечения внутрисуставных доброкачественных опухолей костей у детей в зависимости от степени поражения сустава, выделил следующие виды хирургических вмешательств (резекций) [77]. Трансоссальная внутрисуставная резекция, при которой не производится артротомия, а опухоль удаляется через трепанационное отверстие. Внутрисуставная краевая резекция выполняется в том случае, когда патологический очаг расположен в суставе на отдалении от суставного хряща. Внутрисуставная субхондральная - собственно околосуставная резекция. В случаях поражения хряща показана внутрисуставная секторальная резекция, при которой производится удаление сектора сустава. При выраженной деструкции суставной поверхности выполняется удаление суставного конца с последующим билокальным удлинением и созданием артродеза. Отмечено, что функциональные результаты были неудовлетворительными при выполнении внутрисуставной сегментарной резекции и удалении суставного конца с последующим билокальным артродезированием и удлинением.

Доказано, что соблюдение простых правил позволяет улучшить онкологические результаты околосуставных резекций. Оперативное вмешательство должно производиться при обескровливании конечности жгутом, (пневматической манжетой), мягкие ткани вокруг трепанационного