Влияние гипотензивной терапии на показатели липидов крови и выделительную функцию почек при изолированной систолической артериальной гипертонии

Глава 1.Обзор литературы

Проблемы гипотензивной терапии больных изолированной систолической

артериальной гипертонией

1.1 .Изолированная систолическая артериальная гипертония как фактор риска

1.2. Медикаментозное лечение ИСАГ у пожилых

1.3 Применение диуретиков у больных с ИСАГ

1.4 . Антагонисты кальция в лечении ИСАГ

1.5 . Органопротективные свойства ИАПФ у пациентов с ИСАГ

1.6. Место р - адреноблокаторов в гипотензивной терапии

Глава 2 Материалы и методы

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 . Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3 Результаты собственных наблюдений

3.1 Влияние эднита на гемодинамику, липиды крови, СКФ и ОГ

3.2 Влияние антигипертензивной терапии гипотиазидом на АД, липиды крови, СКФ и ОГ

3.3 Результаты действия лопикарда на показатели гемодинамики, СКФ, липиды крови и АОП

3.4 Результаты влияния карведила на показатели гемодинамики, СКФ,

липидов крови и АОП

3.5Сравнительная динамика показателей АД и ЧСС в группах приёма

эднита, гипотиазида, лопикарда и карведила

3.6 .Динамика показателей АД и ЧСС в связи с лечением

3.7.Сравнение показателей липидов в различных группах лечения

3.8. Сравнение влияния гипотензивной терапии на постуральную реакцию в группах лечения

Глава

Обсуждение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АТ - артериальная гипертония

АГП - антигипертензивная терапия

АД - артериальное давление

АК - антагонисты кальция

БРА - блокатор рецепторов ангиотензина

Р-АБ- р-адреноблокатор

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛП - гиперлипид емия

ЕАОК - европейское общество по артериальной гипертонии

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия ЛПВП - липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ОГ - ортостатическая гипотония

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ПАД - пульсовое артериальное давление

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД - систолическое артериальное давление

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СН - сердечная недостаточность

СПВ-скорость пульсовой волны

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

ТГ - триглицериды

ТД - тиазидные диуретики

ХПН - хроническая почечная недостаточность



Остается до конца неясным, обладает ли небиволол специфическими нефропротекторными свойствами, как ИАПФ, или воздействие на степень выраженности микроальбуминурии обусловлено фактом снижения АД. В исследовании УЕБТОЖ) изучалось влияние небиволола у 2838 пациентов с АГ и СД 2-го типа на протяжении 3-х месяцев. После 12 недель лечения небивололом отмечалось достоверно более выраженное уменьшение МАУ по сравнению с группой, получавшей эналаприл (54% 35%, р<0,001). [168]

В недавнем согласительном документе экспертов ЕОК по применению (3 - АБ, отмечается, что препараты этого класса показаны для лечения АГ с уровнем доказательности А как для контроля за уровнем АД, так и для предпочтительного назначения в целом ряде клинических ситуаций. [166]

Однако не существует ни одного исследования с участием больных АГ пожилого возраста. [177]

Следует подчеркнуть, что для лечения АГ у пожилых целесообразней использовать Р1 - селективные препараты без внутренней симпатомиметической активности (ВСА) с липофильными свойствами — метопролол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, небиволол. Для длительной терапии АГ у пожилых рекомендуется использовать средние дозы этих препаратов. [45]

Поскольку АГ у пожилых ведет к повреждению многих органов -мишеней и не является частью нормального процесса старения, антигипертензивная терапия необходима для того, чтобы уменьшить поражение органов - мишеней. Медикаментозная терапия может приносить больше вреда, чем пользы, если врач не примет во внимание взаимосвязь возраста, гипертензивных ССЗ и антигипертензивной терапии. Каждый класс антигипертензивных препаратов имеет свои побочные эффекты, которые бывают настолько серьезны, что врач вынужден прекратить лечение и обратиться к другому классу препаратов. [1 - АБ могут вызывать нарушение