Диагностика и лечение хронических запоров у детей

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1.

Обзор литературы

Глава 2.

Материалы и методы

Глава 3.

Результаты обследования детей с запорами, эффективность консервативной терапии,

показания к оперативному лечению

Глава 4.

Эффективность внутренней сфинктеротомии

при анальной ахалазии у детей

Г лава

Эффективность внутренней сфинктеротомии

при гипертрофии внутреннего сфинктера заднего прохода у детей

Заключение

Список литературы

Список сокращений

ВСЗП - Внутренний сфинктер заднего прохода

10 - Индекс опорожнения

ЛФК - Лечебная физкультура

НИД - Нейронная интестинальная дисплазия

НСЗП - Наружный сфинктер заднего прохода

ОПЧ - Объемно-пороговая чувствительность

РАР - Ректоанальный рефлекс

ФТЛ - Физиотерапевтическое лечение



Введение

Актуальность исследования

До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой (Лёнгашкин А.И., 2000, Баранов К.Н. с соавт., 2001, Цимбалова Е.Г. с соавт., 2002, Репа А., 2002, Beninga М.А et all., 2004).

Laceno G. (1998), Heymen S.at al., (1999) обращают внимание на значительную распространенность этой патологии. По данным американской академии педиатрии запоры, с каломазанием или без него, наблюдаются у 3% дошкольников, и у 1-2% школьников (Arbor. A., 1997). По мнению Clayden G.S. (1992), Loening-Baucke V. (1994), Staiano Р. et al.. (1994), Dito L. (2002), жалобы на запоры предъявляют 3% детей обратившихся к врачу педиатру, и 25% - гастроэнтерологу. Leung А.К. et al., (1996), оценивают частоту запоров в 5-10% среди всего детского населения. По данным Григовича И.Н. с соавт., (1990), Баранова A.A., Климанской Е.В. (1999), Мазурина A.B. с соавт., (2000), частота хронических запоров среди детского населения на территории Российской Федерации варьирует от 2% до 25%. Однако истинная распространенность этого заболевания у детей неизвестна, ввиду недооценки данной патологии родителями и врачами, а так же отсутствия полных и достоверных статистических данных. (Потапов и соавт., 2007, Alireza S. et al., 2005).

Несмотря на большое количество пациентов, причина хронической задержки дефекации может быть установлена у очень не большого количества больных, в основном, это дети с запорами органического или вторичного характера (хирургические — при болезни Гиршпрунга и после коррекции аноректальных пороков, нейрогенные, системные и метаболические расстройства, токсические поражения). Однако необходимо отметить, что пациенты с вышеперечисленными проблемами составляют очень небольшую часть детей, которые обращаются с запорами. В подавляющем большинстве случаев, а это десятки тысяч больных, причина нарушения дефекации не может быть установлена определенно, так как уровень современных знаний об этой проблеме этого



Ректоанальный рефлекс отражает нейрорефлекторную взаимосвязь прямой кишки и тазового дна, он является функциональным показателем синергии работы прямой кишки и анального канала. В нормальных условиях, при повышении давления в прямой кишке, давление в анальном канале должно снижаться. Этот рефлекс играет большое значение для обеспечения нормального акта дефекации и удержания каловых масс.

Методика исследования.

После предварительной подготовки в ампулу прямой кишки устанавливали два катетера. На конце катетера № 1 имелся баллон емкостью 250-500 мл. Катетер №2 с боковым отверстием присоединялся к датчику давления, механизму равномерного выведения катетера и автоматическому инжектору, который обеспечивал равномерное введение жидкости со скоростью от 0,5-ти до 2,0-х мл в секунду. Выведение катетера № 2 проводилось со скоростью 1 см в минуту, автоматически. На мониторе регистрировалось давление в катетере № 2 при прохождении анального канала (в виде линейного графика). В момент регистрации профиля внутреннего сфинктера заднего прохода датчиком катетера № 2 фиксировали базальное давление в анальном канале в см. водн. ст., после чего в катетер № 1 вводилось 250-300мл воздуха, баллон расширялся, и поднималось давление в ампуле прямой кишки. При этом у здоровых детей отмечалось расслабление внутреннего сфинктера, а на мониторе фиксировалось падение давление в анальном канале на 10 - 30 мм. водн. ст., в течение 5-ти — 7-ми секунд. Это явление расценивали как нормальный ректоанальный рефлекс (Рис. 2). Ректоанальный рефлекс считали «замедленным», если после введения воздуха в катетер №1 давление в анальном канале падало менее чем на 10 мм. водного столба или позже чем через 10-20 секунд. Ректоанальный рефлекс считался обратным («извращенным»), если при повышении давления в ампуле прямой кишки определяли рост давления в анальном канале.