Хирургическая тактика при гинекомастии у детей

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ

ГИНЕКОМАСТИИ

1Л.	Нормальное развитие молочных желез

1.2. Этиология и патогенез гинекомастии

1.3.	Клиника и диагностика гинекомастии

1.4.	Патоморфологическая характеристика гинекомастии

1.4.1. Световая микроскопия

1.4.2. Электронная микроскопия

1.4.3. Гистохимия

1.5.	Лечение гинекомастии

1.5.1. Консервативная терапия

1.5.2. Хирургическое лечение

1.5.2.1. Анатомические	особенности

молочной железы с точки зрения	пластической

хирургии

1.5.2.2. Оперативные методы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов обследования

2.2.1. Анамнестический метод

2.2.2. Клинический осмотр

2.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.2.4. Психологическое обследование пациентов с гинекомастией

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

3.1.	Результаты обследования



3.2. Алгоритм диагностики

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА 4.1.	Клинико-морфологические сопоставления. Прогноз инволюции гипертрофированных молочных желез 4.2.	Результаты психологического обследования гинекомастией	107 возможности 107 больных с

4.3. Формирование показаний к оперативному лечению гинекомастии у	

детей

4.4. Хирургическое лечение

4.4.1. Планирование

4.4.2. Способ хирургического лечения гинекомастии

4.4.3. Редукционная пластика ареолы и кожи

4.4.4. Эвентрация соска

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО	ЛЕЧЕНИЯ

ГИНЕКОМАСТИИ У ДЕТЕЙ

5.1. Осложнения хирургического лечения

5.2. Оценка результатов хирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

JIT - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ТТГ - тиреотропный гормон

ТЗ - трийодтиронин

Т4 - тироксин

АТ к ТПО - антитела к тиреопироксидазе

ПРЛ - пролактин

Тст - тестостерон общий

Э2 - эстрадиол общий

ХГ - хорионический гонадотропин

17-ОПГ - 17-оксипрогестерон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография

КИТ - кардиоинтервалография

ЭКГ - электрокардиография

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

МГК - медико-генетическое консультирование

ЦНС - центральная нервная система

ВДКН - врожденная дисфункция коры надпочечников

СДГ - смешанная дисгенезия гонад

СТФ - синдром тестикулярной феминизации

РНК - рибонуклеиновая кислота

СМИЛ — стандартизированный метод исследования личности



1.4. Патоморфологическая характеристика гинекомастии.

1.4.1.	Световая микроскопия.

Многие авторы относят гинекомастию к процессам, занимающим промежуточное место между опухолевой и неопухолевой гиперплазией ткани молочной железы у мужчин. Считается, что сущность гинекомастии состоит в сочетанном разрастании железистых ходов разного диаметра и соединительнотканной стромы с отложением в ней жира [30,46,57,25,41,29,53,125,138,65,92,107]. Гиперплазия и своеобразная дистрофия соединительнотканной стромы зачастую определяют почти всю клиникоморфологическую картину гинекомастии, что позволило отдельным исследователям отнести данный процесс наряду с фиброзной мастопатией у женщин к патологии соединительной ткани, связанной с гормональными расстройствами [25]. Исследуя гистологический материал, полученный интраоперационно, большинство морфологов описывают гинекомастию как разрастание железистых ходов среднего и малого диаметра и волокнистой соединительной ткани. Просветы ходов иногда бывают локально расширены и принимают форму кист, местами содержат детрит. Стенки ходов выстланы многослойным высоким эпителием, уплощающимся в кистах. Эпителий образовывает небольшие сосочковые выросты в просветы протоков, местами переходящие в образования типа «криброзных». Почти всюду бывает выражен палисад кубических миоэпителиальных клеток. Мембраны протоков чаще плотные, с участками разрыхления. Железистые ходы обычно окружены ореолами рыхлой тонковолокнистой соединительной ткани разной ширины, богатой клетками и сосудами («мантийная ткань»). Помимо околопротокового различают и второй тип стромы, которая преобладает в препаратах -«опорную», представленную тяжами толстых четких коллагеновых волокон. (рис.5)