Изменение параметров центральной и периферической гемодинамики во время лапароскопических вмешательств у детей

ОГЛАВЛЕНИЕ

Страница

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о преимуществах и опасностях лапароскопических вмешательств в абдоминальной хирургии у	9 детей и взрослых.

1.1.1. Влияние пневмоперитонеума (или внутрибрюшной	9 компрессии) на гемодинамику, патогенез возможных осложнений.

1.1.2. Влияние положения больного на операционном столе на	13 состояние кровообращения во время лапароскопических вмешательств.

1.1.3. Осложнения лапароскопических операций

1.2.	Анестезиологическое обеспечение при проведении

лапароскопических операций у детей и взрослых.

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных. Методы

исследования.

Глава 3. Изменения показателей центральной и периферической

гемодинамики при проведении диагностических

лапароскопий.

Глава 4. Изменения показателей центральной гемодинамики у

детей при эндоскопических оперативных вмешательствах

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список условных сокращений

АД - артериальное давление крови

САД - систолическое артериальное давление крови

ДАД - диастолическое артериальное давление крови

АД ср. - среднее артериальное давление крови

ЧСС - частота сердечных сокращений

УО - ударный объем кровообращения

СВ - сердечный выброс

МО - минутный объем кровообращения

Ин. Кердо - вегетативный индекс Кердо

Мо - диапазон значений наиболее часто встречающихся R-R интервалов АМо - амплитуда моды - число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды

ФОЕ - функциональная остаточная емкость легких

Sa02- насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

НЛА - нейролептоанальгезия

ASA - американское общество анестезиологов

УЗИ - ультразвуковое исследование

АВ - соотношения диаметров артериол и венул

КП- конъюнктивальный показатель нарушений микроциркуляции

А2 и А1 -диаметр артериол 2 и 1 порядков

Па - диаметр прекапилляров

К - диаметр капилляров

Пв - диаметр посткапилляров

В1 и В2 - диаметр венул 1 и 2 порядков

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

В последние годы наблюдается значительное увеличение лапароскопических вмешательств у детей, ургентной и плановой хирургической абдоминальной патологией. Выгодное отличие эндоскопических операций - значительно меньшая травматичность по сравнению с лапаротомическими. Преобладающими становятся диагностические и лечебные лапароскопические инструментальные вмешательства у детей с острым хроническим аппендицитом, калькулезным холециститом, спаечной болезнью кишечника, пороками развития органов брюшной полости и т.д. Самостоятельные и ассоциированные эндоскопические вмешательства занимают ведущее место в хирургической абдоминальной клинике у детей в связи с современными направлениями детской хирургии, отвечающими требованиям малой инвазивности, снижения хирургической агрессии, быстрому восстановлению после операции и полноценной реабилитации больных[30, 42, 51, 54, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 69,75,76,80,146].

Эндохирургические операции весьма разнообразны по длительности и по объему вмешательства. К тому же выполнение лапароскопии сопряжено с возникновением различных хирургических и анестезиологических осложнений обусловленных карбоперитонеумом. Вентиляционно-перфузионные нарушения и диффузия С02 в ткани вызывают дыхательный ацидоз. С одной стороны, С02, непосредственно воздействуя на сосудистую стенку, вызывает



Инфузионную терапию проводили из расчета 5-15 мл/кг/час в зависимости от исходного состояния продолжительности и травматичности операции. Использовали солевые растворы (ацесоль, трисоль, дисоль), 5% раствор глюкозы, Инфукол 6%, реополиглюкин.

Давление в брюшной полости в период лапароскопического вмешательства не превышало 14 мм Щ ст. Для создания повышенного давления в брюшной полости проводили инсуфляцию углекислого газа.