Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела

  • Автор:
  • Специальность ВАК РФ: 14.00.35
  • Научная степень: Кандидатская
  • Год защиты: 2004
  • Место защиты: Санкт-Петербург
  • Количество страниц: 90 с. : 25 ил.
  • бесплатно скачать автореферат
  • Стоимость: 230 руб.
Титульный лист Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела
Оглавление Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела
Содержание Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-крестцового отдела
Оглавление

Список сокращений
Введение
Глава 1.
обзор литературы
Глава 2.
характеристика собственных клинических
наблюдений и методы исследования
Глава 3.
диагностика аноректальных дисфункций и незаращений дуг позвонков пояснично-крестцового отдела у детей с хроническими запорами
Глава 4.
диагностика аноректальных дисфункций и незаращений дуг позвонков пояснично-крестцового отдела у детей с анальной инконтиненцией
Глава 5.
лечение аноректальных дисфункций и его результаты

заключение
выводы
практические рекомендации
список литературы

Список сокращений, использованных в тексте диссертации
АРЗ - аноректальная зона.
АРУ — аноректальный угол.
АХЭ — ацетилхолинэстераза.
БОС - биологическая обратная связь.
БПГ - баллонопроктография.
ВСЗП - внутренний сфинктер заднего прохода.
МРТ - магнитно-резонансная томография.
НСЗП - наружный сфинктер заднего прохода.
ОПЧ - объемно-пороговая чувствительность.
РАР - ректоанальный рефлекс.
ЭМГ -электромиография.
ЭРУЗИ - эндоректальное ультразвуковое исследование.
Введение
Актуальность проблемы. Дисфункции аноректальной области (анальное недержание, запор) встречаются у 1% - 5% детей (Levine М. D., 1982). Они обусловлены, по мнению Ленюшкина А. И. (1991), Салова П.П. (1993), относительной морфо-функциональной незрелостью ее нервно-мышечного аппарата до 5 - 7 лет. Swash М. (1980) при электромиографическом исследовании тазового дна у пациентов с дисфункциями аноректальной зоны указал на наличие явных неврологических расстройств. Эти исследования обосновывают денервационный механизм возникновения нарушения функции аноректальной зоны и возможность улучшения иннервации наружного сфинктера заднего прохода и лобковопрямокишечной мышцы при их тренировках. Однако этиология и патогенез денервации структур тазового дна полностью не выяснены (Hobday D. I., Aziz Q., Thacker N., 2001), а диагностика неврологических расстройств аноректальной зоны у детей затруднена по причине невозможности использования игольчатых электродов.
У части пациентов с запорами и недержанием кала выявляют задержку синостозирования дуг поясничных и крестцовых позвонков. Spina bifida с асимметричными полудугами или дефектом между ними более 2 мм у детей до 12 лет и симметричной формы любого размера у детей старше 12 лет принято считать диспластической (Садофьева В. И., 1990). При локализации в пояснично-крестцовом отделе она часто сочетается с аноректальными аномалиями и может являться маркером возможного сегментарного неврологического дефицита в аноректальной зоне (Ульрих Э. В., 1995). Однако, частота spina bifida posterior пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных с запорами и анальным недержанием окончательно не определена. Имеется сообщение, что до 50 % детей со spina bifida posterior дистального отдела позвоночника страдают анальным недержанием (Levitt М. A., Soffer S. Z., Репа A.,1997).

Методы исследования.
Учитывая вариабельность причин и форм нарушения функции аноректальной зоны, всем больным было проведено комплексное исследование функционального и анатомического состояния структур этой области, а также дистального отдела позвоночника.
Предварительная оценка удерживающего аппарата прямой кишки осуществлялась по результатам пальцевого ректального исследования и изучения анального рефлекса. Этот метод позволял выявить грубые деформации ано-ректалыюй области, нарушение силы волевых сокращеЕШЙ наружного сфинктера, кожно-сфинктерного рефлекса.
Решающее значение в диагностике и правильном выборе лечения играют современные методы исследования: рентгенологические (ирригография,
баллонопроктография), функциональные (колодинамическое,
электромиографическое исследования), эндоректальная сонография, гистохимический (определение активности АХЭ слизистой прямой кишки), магнитно-резонансная томография.
Диагностика аноректальной зоны и тазовогодна.
1) Рентгенологическое исследование.
Контрастное рентгенологическое исследование толстой кишки (иррпгографию) выполняли всем больным по общепринятому способу.
Положение ребенка на левом боку. В прямую кишку устанавливали тонкий резиновый катетер, через который вводили водную взвесь серно — кислого бария в дозировке 100 мл на 1 год жизни. После удаления катетера делали первую рентгенограмму в прямой проекции. Затем ребенку предлагали опорожнить контрастное вещество, после чего выполняли вторую прямую рентгенограмму, при необходимости выполняли боковые рентгенограммы.
При этом учитывали размеры толстой кишки, наличие копролитов, сократительную способность.

Рекомендуемые диссертации данного раздела