Хирургическое лечение детей с веноренальной гипертензией и вторичным варикоцеле

ОГЛАВЛЕНИЕ

Страницы

ВВЕДЕНИЕ



ГЛАВАІ. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).



ГЛАВАН. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.



ГЛАВАІІІ. ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНО-ТЕСТИКУ-

ЛЯРНОЙ ФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЛЕВОСТО

РОННЕМ ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

ГЛАВА1У. ПОКАЗАНИЯ К ШУНТИРУЮЩИМ МЕЖ-

ВЕНОЗНЫМ АНАСТОМОЗАМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ

ВЕНЫ ПРИ РЕНОФЛЕБОГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ВАРИКОЦЕЛЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Варикоцеле - варикозное (узловое) расширение вен гроздьевидного сплетения и семенного канатика.

Частота варикоцеле по данным разных авторов варьирует от 10 до 24% (Мохов А. В., 1992г; Пугачев А. Г. с соавт, 1995г; Светлов В. В., 2002г). Пик выявляемое™ в детском и подростковом возрасте составляет 15-19 % (Мохов А. В., 1992г; Пугачев А. Г. с соавт, 1995г; Светлов В. В., 2002г). В большинстве случаев локализация варикоцеле бывает левостороннее(85-99,5 %), правостороннее(0,4-8,3 %) и двустороннее(0,1-6,7 %) случаев (Долецкий

С.	Я. с соавт, 1963г). Одной из важной проблемой варикоцеле является состояние почечной и яичковой гемодинамики, так как при анализе этих показателей должна строиться тактика хирургического лечения. Причины развития варикоцеле по данным исследований до настоящего времени являются предметом дискуссий (Мазо Е. Б. и соавт., 1993г; Кондаков В. Т., Пыков М. П., 2000г.). В ряде случаев в развитии варикоцеле имеет значение флебо-ренальная гипертензия, основные причины которой являются: а) патологическая подвижность почек; б) врожденные аномалии левой почечной вены; в) компрессия левой почечной вены в аорто-мезентерпальном сегменте (Лопаткин Н. А., 1975г.; Спиридонов А. А. и соавт., 1996г., НойегЛеПпег М. е! а1., 1991г.; Вгаебе1 Н. е! а1., 1995г., Меуещоп Б. Ь., 2000г.). Частота выявления флебо-гипертензии при варикоцеле варьирует от 30-53 % (Ерохин А. П. 1997г.; Страхов С. Н. с соавт., 1998г.) до 80-90,8 % (Степанов В. Н. с соавт.,1998г.; СооПае! В. Ь. Я. А., 1980г.).

Аортомезентериальная компрессия левой почечной вены создаёт препятствие оттоку крови из почки и формируется транзиторная флебореиальная гипертензия при физической нагрузке вследствие



увеличения ещё и внутрибрюшного давления. (Лопаткин Н. А. с соавт., 1984г.). Повышение давления в почечной вене вызывает несостоятельность клапанов яичковой вены вследствие ее дилатации с развитием ретроградного тока венозной почечной крови по яичковой вене в гроздевидное сплетение и далее по кремастерной вене в общую подвздошную и нижшою полую вены (Лопагкин Н. А. с соавт., 1984г.; Акжигитов Г. Н. с соавт., 1990г.; Мазо Е. Б., 1990г.).

С развитием венозной почечной гипертензии возникают такие осложнения со стороны почки, как гипоксия, а при перестройке микрогемоциркуляции на уровне капилляров гломерул и канальцев и нарушений гемодинамики на уровне звездчатых венул, междольковых, дуговых и других внутрипочечных вен, может привести к нефропатии флебогипертензионного генеза (Страхов С. Н., 2001г.).

С левосторонней почечной флебо-гипертензией связана и гипертензия венозной сети левого надпочечника, которая также является одной из причин бесплодия, на фоне антиандрогенного действия стероидных гормонов надпочечника с повреждением сперматогенеза (Мазо Е. Б. с соавт., 1989г.).

У больных с варикоцеле была установлена задержка сперматогенеза обоих яичек, из-за нарушения кровообращения и терморегуляции органов мошонки (Порудомский И. М., 1960г.; Chamy С. W., 1962г.). К осложнениям со стороны яичка можно отнести такие, как уменьшение толщины собственной пластинки, выраженные нарушения внеклеточного матрикса и глубокие изменения зачаточного эпителия (Santoro G. et al., 1999г.).

На сегодняшний день одним из главных методов в диагностике флеборенальной гипертензии, несмотря на инвазивность, дороговизность и ограничения в повторении исследования в процессе наблюдения за больным, остаётся тензиометрия с флебографией. Самым достоверным и объективным критерием диагностики венозной почечной гипертензии является показатель градиента давления между левой почечной вены и нижней полой веной, отражающий степень тяжести гипертензии (Лопаткин Н. А.,	1984г.;



Рис.6. Триплексная ультразвуковая допплерограмма характера

кровотока в зоне аорто - мезентериального "пинцета" того же больного.