Патогенез нарушений системы гемостаза при кардиохирургических операциях

УИа рекомбинантный активированный фактор VII ХИаКЗФ ХНакалликреинзависимый фибринолиз
этих препаратов для борьбы с кровотечениями при операциях с ИК крайне редка, и они должны использоваться после ИК когда имеются лабораторные признаки первичного фибринолиза на фоне повышенной кровоточивости, резистентной к переливанию адекватной дозы тромбоцитов , ,. Тем не менее, другие работы демонстрируют достоверное снижение интра и послеоперационной кровопотери при использовании транексамовой кислоты 9, 8. Несмотря на то, что большая часть исследований демонстрирует отсутствие эффекта при обычном использовании Еаминокапроновой кислоты еАКК, в одной работе показано достоверное снижение кровопотери при применении еАКК, но с учащением тромботических осложнений . В последние годы большой интерес вызывает использование различных дозировок и схем введения апротинина, который способствует снижению интра и послеоперационной кровопотери ,0, 7,6. Некоторые исследователи, регистрировавшие первичный фибринолиз при операциях с ИК, считают, что не он является причиной послеоперационной кровоточивости 9, 7, а геморрагии обусловлены пирогенными реакциями, использованием реомакродекса или особенностями анестезии ,6.


Некоторые исследователи, регистрировавшие первичный фибринолиз при операциях с ИК, считают, что не он является причиной послеоперационной кровоточивости 9, 7, а геморрагии обусловлены пирогенными реакциями, использованием реомакродекса или особенностями анестезии ,6. Поскольку первичный фибринолиз присутствует у большинства больных, оперированных в условиях ИК, Вюк Я. Вопервых, активация фибринолитической системы происходит в ЭК, вовторых, ускорение потока крови за счет работы насоса аппарата ИК активирует плазминогенилазминовую систему, втрегьих, изменяется активность эндотелиального активатора или ингибитора плазминогена. При изучении активности фактора XII у пациентов, оперированных в условиях ИК, оказалось, что около фактора XII переходит в фактор ХИа, что, вероятно, происходит за счет активации системы комплемента . Это другой возможный путь для возникновения синдрома первичного фибринолиза. Тем не менее, точный патогенез развития фибринолитической активности при ИК до сих пор не
выявлен. Несмотря на то, что множество исследователей регистрировали усиление фибринолиза при ИК, в ряде работ отмечалось некоторое повышение активности активаторов фибринолиза без увеличения плазмина 0, 5,1. Таким образом, вопрос о влиянии ИК на развитие патологии системы гемостаза, несмотря на более чем летний опыт применения этого метода в клинике, до сих пор остается спорным, а вклад условий ИК температурный режим, длительность, состав первичного объема заполнения и т. Представляется важным выявить основные причины развития повышенной послеоперационной кровоточивости. Эффективность и целесообразность использования антифибринолитических препаратов также требует уточнения. Все эти вопросы и явились основой для проведения данного исследования.