Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях

  • Автор:
  • Специальность ВАК РФ: 14.00.04
  • Научная степень: Кандидатская
  • Год защиты: 2008
  • Место защиты: Санкт-Петербург
  • Количество страниц: 156 с. : 9 ил.
  • бесплатно скачать автореферат
  • Стоимость: 250 руб.
Титульный лист Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях
Оглавление Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях
Содержание Оптимизация хирургической тактики при тонзиллярных кровотечениях
ГЛАВА I. ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клиническая анатомия небных миндалин, кровоснабжение, их физиология
1.2. Хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Краткие исторические сведения о хирургическом лечении хронического тонзиллита. Показания для оперативного вмешательства
1.3. Свертывающая система крови. Методы определения активности системы. Влияние хронического тонзиллита (хронического воспаления) на свертывающую систему. Свертывающая система при хирургическом вмешательстве. Критерии допустимой кровопотери
1.4. Кровотечение при тонзиллэктомии: частота возникновения, причины, патогенез, профилактика. Типичные способы борьбы с кровотечением при удалении миндалин (механические, физиотерапевтические, биологические), их оценка. Фармакодинамика некоторых препаратов для местного гемостаза (эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат, глюконат кальция)
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Оценка частоты кровотечений после тонзиллэктомии по данным медицинской документации ЛОР-стационара
2.1.1. Оценка «скрытой кровопотери» по данным историй болезни
2.2. Общая характеристика обследованных
2.3. Целенаправленный оториноларингологический осмотр
2.3.1. Выявление особенностей сосудистой сети небных миндалин при хроническом тонзиллите
2.3.2. Прямая оценка объема кровопотери при типичной тонзиллэктомии
2.3.3. Сравнительная оценка состояния свертывающей системы крови при хроническом тонзиллите до операции в сопоставлении со степенью кровопотери во время тонзиллэктомии
2.3.4. Влияние местного применения выбранных гемостатиков (эпсилон-аминокапроновая кислота, этамзилат, глюконат кальция) на объем кровопотери при тонзиллэктомии и кровотечения в послеоперационном периоде
2.3.5. Влияние хирургического опыта врача на развитие кровопотери
2.3.6. Статистический анализ полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка частоты кровотечений после тонзиллэктомии по данным медицинской документации
3.2. Особенности сосудистой сети небных миндалин при хроническом тонзиллите
3.3. Прямая оценка объема кровопотери при типичной тонзиллэктомии
3.4. Сравнительная оценка состояния свертывающей системы крови при хроническом тонзиллите
3.5. Врачебный фактор и кровопотеря при тонзиллэктомии
3.6. Профилактика кровопотери путем местного применения гемостатических средств во время тонзиллэктомии
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОБЗОР ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ. Хронический тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс. Краткие исторические сведения о хирургическом лечении хронического тонзиллита. Свертывающая система крови. Методы определения активности системы. Влияние хронического тонзиллита хронического воспаления на свертывающую систему. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ. БОЛЬНЫХ. Оценка частоты кровотечений после гонзиллэктомии по данным медицинской документации ЛОРстационара. Общая характеристика обследованных. Целенаправленный оториноларингологический осмотр. Статистический анализ полученных данных. Врачебный фактор и кровопотери при тонзиллэктомии. Автор предложил называть эти места центрами раздражения или реактивными центрами. Как бы в продолжении концепции Т. Гельмана последующие исследования показали, что небные миндалины и другие лимфоаденоидные образования глотки являются органами интенсивного лимфолейкоцитарного действия, регулируемого тканевыми ферментами и сложной сетыо нервных сплетений. Об этом, в частности, говорят следующие данные Бабияк В.


Н. Хечинашвили , который доказал, что мшрация лимфоцитов через эпителий теснейшим образом связана с общей реактивностью организма
и обусловлена рефлекторными и гуморальными влияниями. В опытах на собаках С. Эти данные подтверждают концепцию о единой тонзиллярной системе, иммунобиологические функции которой обеспечиваются взаимодействием нервных, гуморальных, сосудистых и лимфопоэтических процессов Бабияк В. И. и др. Размеры миндалин могут быть самыми различными. Некоторые авторы считают, что небные миндалины наряду с индивидуальными различиями в размерах подвергаются инволютивным возрастным изменениям. Однако по отношению к лимфоидной ткани применять термин инволютивный и даже возрастной, повидимому, невозможно, тем более что по клиническим данным у больных хроническим тонзиллитом в возрасте старше лет только миндалин подвергается регрессивным изменениям. Установлено, что даже в возрасте лет полная атрофия миндалин редкое явление. У большинства долгожителей миндалины отчетливо выражены и имеют четкую структуру. Поэтому нельзя говорить о какойто закономерной возрастной инволюции небных миндалин. Речь может идти, очевидно, об индивидуальных особенностях размеров миндалин Гофман В. Р. и др. Миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов. Небные миндалины имеют лишь отводящие лимфатические пути, что отличает их от лимфатических узлов. Исторически представления о функциях миндалин начали формироваться еще в период их преимущественно клинического изучения. Описанные в конце века так называемые физиологические раны

Рекомендуемые диссертации данного раздела